Пробиотики для полости рта

Пробиотики для полости рта доставляют названные штаммы бактерий — обычно в виде рассасываемой пастилки — исходя из того, что проблемы рта скорее экологические, чем просто гигиенические.

Зачем нужна экологическая рамка

Зубной налёт — биоплёнка, присутствующая в любом здоровом рту. Кариес начинается не тогда, когда появляются бактерии, а тогда, когда меняется баланс внутри этой биоплёнки.

Экологическая гипотеза налёта описывает этот сдвиг. Частое поступление сбраживаемого сахара даёт кислотообразующим бактериям субстрат; наступающее падение pH налёта переносят Streptococcus mutans и лактобациллы, но не большинство комменсальных стрептококков, — поэтому доля кислотоустойчивых растёт, а pH падает ещё ниже. Это петля положительной обратной связи, и работает она скорее от частоты сахарных эпизодов, чем от их общего объёма: каждый эпизод обнуляет отсчёт восстановления pH, которое обеспечивает слюна.

S. mutans — классический двигатель процесса по двум связанным причинам. Он ацидогенен и ацидурен — производит кислоту и выживает в ней, — а его глюкозилтрансферазы превращают сахарозу в нерастворимые глюканы, физически заякоривающие биоплёнку на эмали и укрывающие её от буферного действия слюны. Деминерализация начинается около pH 5,5 — там, где гидроксиапатит эмали перестаёт быть в равновесии с окружающей жидкостью.

Гингивит и галитоз следуют иному, но аналогичному сдвигу — в сторону грамотрицательных анаэробов, производящих летучие соединения серы (сероводород, метилмеркаптан) из серосодержащих аминокислот, преимущественно на задней части языка.

Что предполагается за штаммами

Коммерчески определённые штаммы — Streptococcus salivarius K12 и M18. S. salivarius — естественный ранний колонизатор слизистой рта и языка, и это первый аргумент в их пользу: их возвращают в нишу, которой они принадлежат.

Предполагаемый механизм — производство бактериоцинов, саливарицинов: рибосомально синтезируемых пептидов, подавляющих близкородственные виды. Узость спектра здесь и есть смысл: в отличие от антисептического ополаскивателя, бактериоцин бьёт по родственникам продуцента, а не вычищает сообщество целиком. Для M18 дополнительно описывают выработку декстраназы и уреазы, что действовало бы соответственно на глюкановый матрикс и на кислотность налёта.

Где пределы

Колонизация транзиторна и зависит от дозы. Эти штаммы обычно элиминируются после прекращения приёма, так что эффект, если он реален, требует продолжающегося применения: это ближе к поддерживающему режиму, чем к излечению.

Ниша должна быть свободна. Обычная рекомендация принимать пастилку после вечерней чистки отражает реальное ограничение: сложившаяся биоплёнка сопротивляется новичку, поэтому дозу приурочивают к моменту наименьшей конкуренции и наименьшего вымывания слюной.

Сахароза по-прежнему движет системой. Ни один штамм не убирает субстрат. Пробиотик при неизменной частоте сахарных эпизодов работает против петли обратной связи, а не разрывает её.

Доказательная база сильнее всего для галитоза, где конечная точка — измеримый показатель летучих соединений серы, и слабее и короче для кариеса, конечная точка которого разворачивается годами.